胃がん

　胃がんの治療法としては、以前は外科手術が主流でしたが、現在では初期の胃がんの多くは、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で治療されるようになっています。
　外科手術では、お腹を切って、胃の一部あるいは全部を切除するため、術後に後遺症が出るケースがあります。一方、ESDではお腹を切らないため痛みは基本的にほとんどなく、胃を全部残すことが出来るため、後遺症も基本的に起こりません。患者様の元気度にもよりますが、90歳を超えるようなご高齢の患者様でも、ESDを受けていただくことができます。

胃がんの内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD)の実際

ここでは、S-Oクリップ（洗濯ばさみにバネとヒモが付いたような処置）を用いた、胃がんに対するESDをご説明します。当科では、S-Oクリップを用いた方法を研究しており、有効性を報告して来ました。研究内容は、Gastrointestinal Endoscopy 誌 （2021年）、Surgical Endoscopy 誌（2020年）、VideoGIE 誌（2019年）に掲載されています。

黄色い矢印の内側に約 2 cmの胃がんを認めます。

特殊なモード（NBI）で胃がんの範囲を確認し、胃がんの外側に電気メスで目印となるマークを付けます。

胃がんの周りにマークを付けました。

マークの少し外側を電気メスで切開しました。この後、粘膜の下の組織（粘膜下層）を剥離しますが、今はまだ粘膜下層があまり見えていない状態です。

S-Oクリップを病変に取り付け、もう一つのクリップで紐の部分を対側の胃壁に留置します。こうすることで、S-Oクリップのバネの部分が伸びて、粘膜下層を展開します。

粘膜下層（青い部分）が展開しており、電気メスで剥がしやすくなっています。

胃がんの切除を完了しました。切除部位は一時的に人工的な胃潰瘍が出来ますが、2か月程度で治ります。

胃がんをESDで切除し、体外に取り出し、ピンで伸ばして固定しています。周りの白い点は電気メスで付けたマークです。顕微鏡での判定（病理検査）で、胃がんは完全に切除されており、治癒と判定されました。